Бедренные грыжи (hernia femoralis, s. cruralis) встречаются значительно реже. Они располагаются ниже пупартовой связки, выходя через бедренный канал чаще кнутри от бедренной вены, реже внутри сосудистого пучка и позади него.
Наружным отверстием канала бедренной грыжи является овальная ямка на бедре (рис. 92). Внутреннее отверстие бедренного канала со стороны брюшной полости покрыто брюшиной (fovea femoralis). Грыжевой мешок [...]

Прямая, или внутренняя, паховая грыжа встречается, примерно, в 5—10% случаев грыж. Развитию этой формы паховой грыжи особенно благоприятствует так называемый мягкий, податливый пах. Эти грыжи чаще встречаются у людей зрелого возраста и особенно в преклонном возрасте. Неслучайно они издавна получили оценку грыж «от слабости».

Косая, или наружная, паховая грыжа является наиболее распространенной. Она может быть врожденной и приобретенной, односторонней и двусторонней.
 Начинаясь с выпячивания брюшины во внутреннее отверстие пахового канала, она идет параллельно семенному канатику и выходит вместе с ним через наружное отверстие пахового канала. Увеличиваясь, грыжа может спускаться в мошонку среди элементов семенного канатика. При неврожденном возникновении грыжи ее [...]

Паховая грыжа (hernia inguinalis) выходит из брюшной полости б «паховую область». У пожилых людей паховые грыжи встречаются чаще, чем у детей и юношей. Преимущественно наблюдается v мужчин (5=10:1).
 

Ущемление грыжи является следствием обычно внезапного сжатия грыжевого содержимого или в воротах — грыжевом кольце, — или в устье-шейке грыжевого мешка, или среди сращений в грыжевом мешке, или во входе в природный, а также патологический карман в брюшной полости (при ущемлении внутренней грыжи). Ущемлению подвергаются: кишечные петли, сальник, стенки грыжевого мешка, грыжевые оболочки, иногда лишь [...]

К острым осложнениям грыж относятся: каловый застой в грыже, воспаление грыжевого содержимого и грыжевых оболочек и ущемление грыжи. Отдельно следует иметь в виду возможность иных осложнений, так сказать не типичных, но весьма грозных для больных, как, например, тромбоз сосудов грыжевого содержимого без воспаления или ущемления, чаще всего на фоне общих заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь и [...]

Единственно правильным способом лечения больных как с неослож-ненными, так и с хронически осложненными грыжами является операция, если со стороны организма больного нет для нее прямых противопоказаний.
 Самоликвидация грыжевых выпячиваний у взрослых почти никогда не происходит. У маленьких детей первого года жизни это возможно по мере роста и физического укрепления ребенка. Поэтому у детей до i—2 лет [...]

По симптомам следует различать грыжи неосложненные (свободные, вправимые), грыжи хронически осложненные (невправимые) и остро осложненные.
 Субъективные проявления неосложненных наружных грыж разнообразны. Иногда их просто нет и больной даже не подозревает о существовании у него грыжи. Чаще те или иные беспокойства существуют. Это прежде всего боли несильные и даже строго локализованные, а подчас отраженные, например, в подложечную [...]

Этиология и патогенез грыж живота в полном объеме не выяснены еще и теперь. Основными условиями их возникновения следует считать длительно существующее несоответствие между силой внутрибрюшин-ного давления и сопротивлением ему определенных участков брюшной стенки. Учение о том, что для развития грыжи нужен дефект в фасциально-апоневротически-мышечном закрытии брюшной стенки, врожденный или приобретенный, не объясняет сполна этиологии и [...]

Наружной грыжей живота называется выпячивание брюшных внутренностей, покрытых париетальным листком брюшины, через дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки под кожу. От нее отличается подкожная эвентрация, при которой внутренности выпячиваются под кожу, не будучи покрытыми париетальным листком брюшины. Выхождение внутренностей наружу через отверстие, проникающее сквозь все слои брюшной стенки, называется выпадением или эвентрацией.

Доброкачественные опухоли покровов брюшной стенки встречаются очень часто, то в виде плоских пигментных пятен, ангиом, то в виде лимфангиом или ангиофибром. Они бывают одиночными или множественными. Клиническое течение, диагностика и лечение их от других локализаций не представляют особенностей.

Они встречаются сравнительно редко; среди них бывает эхинококкоз, цистицеркоз, другие наблюдаются еще реже.
 Цистицерковое поражение брюшной стенки выражается в одновременном появлении инфильтратов не только в ее толще, но и в других органах и в подкожной клетчатке других областей. Клиника мало характерна. Инфильтраты иногда оказываются обызвествленными. Характерна эозинофилия. Иногда наличие инфильтратов сочетается с обнаружением в кишечнике taenia [...]

Среди неспецифических хронических воспалительных заболеваний брюшной стенки встречаются длительно существующие инфильтраты, не поддающиеся рассасывающей терапии. Они обычно имеют в своем прошлом острое начало, связанное с аппендицитом, холециститом, тифом. Иногда их трудно отличить от туберкулезных, гуммозных, актпномикотических инфильтратов, а иногда и от опухолей типа фибромы или десмоида. При лечении некоторый успех приносит рентгенотерапия, повторные курсы электрофореза [...]

Воспалительные заболевания брюшной стенки встречаются в острой и хронической форме; они бывают первичными, вторичными и метастатическими; хронические в свою очередь — неспецифическими и специфическими.
 Острые воспалительные заболевания

Подкожные разрывы мышц или апоневроза брюшной стенки могут быть с полным или частичным расхождением их краев. Характерны 3 симптома: ощущение под кожей дефекта в мышце, своеобразное распространение гематомы (соответственно межмышечным и межапоневротическим промежуткам) и признаки раздражения брюшины. Наличие последнего обязывает к диагностическому чревосечению. Следует иметь в виду, что проявления гематомы могут меняться. При последующем нарушении [...]

Часто встречается неполное подкожное замыкание мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки по средней линии, в виде так называемого врожденного диастаза прямых мышц. В умеренной степени он нередко наблюдается у детей и более старшего возраста. Устранения его можно добиться аккуратными бинтованиями живота у маленьких детей и рациональными гимнастическими упражнениями у более старших. Связь диастаза прямых мышц у взрослых [...]

Данная форма заболевания сосудов занимает промежуточное поло­жение между сосудистыми опухолями и аневризмами. Поэтому к различ­ных руководствах это заболевание относится или к опухолям, под назва­нием артериальных ангиом, ветвистых ангиом, или к врожденным артерио- венозным аневризмам. Сущность поражения состоит в поступлении боль­шого количества артериальной крови в венозное русло, минуя капилляр­ную сеть через массу расширенных артерио-венозных анастомозов. Перерастянутые [...]

Артерио-венозные аневризмы ввиду массивного сброса артериальной крови в венозное русло вызывают более глубокие расстройства артериаль­ной циркуляции, более выраженные затруднения венозного кровообра­щения и тяжелое отрицательное влияние на работу сердца.
Отличительными чертами артерио-венозных аневризм, по сравнению с артериальными, являются небольшие размеры припухлости и слабо выраженная пульсация, раннее появление шумов. Шум при артерио- венозных аневризмах непрерывный, усиливающийся на высоте [...]

Этиологическим фактором возникновения анев­ризм этого типа чаще всего является ранение сосуда. При затруднении оттока изливающейся из поврежденного сосуда крови, в окружающих мягких тканях образуется гематома, которая носит еще название пуль­сирующей гематомы. При изолированном ранении артериального сосуда формируется артериальная гематома, а позже аневризма. В случаях повреждения артерии и сопутствующей вены создаются условия для образования артерио-венозной аневризмы. [...]

В зависимости от механизма образования и от строения стенок раз­личают аневризмы истинные и ложные. Истинные аневризмы кровеносных сосудов представляют собой огра­ниченное расширение просвета различной формы и величины, стенки которого содержат все элементы сосудистых оболочек. Ложные аневризмы являются полостями с Рубцовыми стенками образовавшимися в процессе организации гематомы, которая возникает при ранении сосуда.

Тяжелое нарушение трофики тканей, наблюдаемое при варикозном расширении вен нижних конечностей, нередко приводит к появлению хронических язв голени. В патогенезе этого тяжкого осложнения имеют значение как местные расстройства крово- и лимфообращения, так и нару­шения нервной трофики тканей, связанные с дистрофическими измене­ниями нервных элементов конечности. Обычно появлению язвы предше­ствуют менее тяжелые изменения: бурая пигментация кожи вследствие [...]

Варикозное (узловатое) расширение вен наблюдается преимущественно на нижних конечностях и поражает, как правило, систему большой подкожной вены (v. saphena magna). Характерной особенностью заболе­вания является стойкость изменения сосудистой стенки, наклонность к постепенному распространению поражения на всю систему поверхност­ных вен конечности и выраженные нарушения местного кровообращения. Расстройство кровообращения ведет часто к трофическим нарушениям и дру­гим осложнениям (трофические [...]

Воспаление вены — флебит — наблюдается как при местных воспалительных процессах (инфицированные раны, фурункулы и пр.), так и при общей гнойной инфекции. В тех случаях, когда к воспалению венозной стенки присоединяется тромбирование просвета сосуда, говорят о тромбофлебите. Наиболее частыми путями распространения инфекции является непосредственный переход при воспалении окружающих тканей (флегмоны, абсцессы). Имеют определенное значение и [...]

К этой группе заболеваний относят случаи тромбирования периферических вен, в основе которого лежит изменение состава и качества крови и замедление кровотока. Этиология заболевания тесно связана с нару­шениями функции сердечно-сосудистой системы и изменениями свертывае­мости крови. В хирургической клинике флеботромбозы имеют особое значение как одно из грозных осложнений послеоперационного периода и как источник разного рода эмболий.

Общее нейрогенное заболевание с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей, ведущим к трофическим нарушениям и гангрене, носит название облитерирующего ангионевроза, или эндартериита.
В различное время этому заболеванию присваивались различные наименования: спонтанная гангрена, эндартериит. Исходя из представления о патогенезе и патологоанатомических изменениях при этом заболевании ему можно присвоить наименование — облитерирующий тромбангионевроз.

Атеросклеротическая гангрена (старческая гангрена). Основным отличием заболевания служит первичное атеросклеротическое пораже­ние сосудов, с последующим тромбозом и нарушением периферического кровообращения.
Симптомы болезни сходны с наблюдающимися при облитерирующем ангионеврозе. Основная группа больных — это мужчины в пожилом и старческом возрасте. Течение заболевания длительное и монотонное. Образование некрозов связано с тромбозом периферических сосудов и ограничивается обычно дистальными отделами конечности [...]

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ
Внезапное нарушение артериального кровообращения в результате закупорки магистрального сосуда эмболом или образовавшимся на месте тромбом, проявляется клинически синдромом «острой артериальной непро­ходимости» (3. В. Оглоблина). В основе всех клинических проявлений син­дрома лежит острое местное малокровие и общие рефлекторные реакции.

Хирургическое лечение раненых в сердце представляло в конце прошлого века первый этап в развитии сердечной хирургии. Немногим более пятидесяти лет назад было впервые произведено первое успешное ушивание раны сердца (Рен, 1896). В настоящее время считается, что раненый в сердце получает надежду на выздоровление лишь при своевременном оперативном вмешательстве.

Как известно, патологоанатомической сущностью митрального сте­ноза является резкое сужение левого атриовентрикулярного отверстия вследствие склеротической деформации клапанных створок, сухожиль­ных нитей и папиллярных мышц. Рубцов ому перерождению подвергается и фиброзное кольцо клапана. Нормальная площадь митрального отвер­стия, равная 4—6 см2, при сформированном пороке уменьшается до 1 см2 и менее. В результате затрудненного прохождения крови из предсердия в желудочек [...]

Сюда относится стеноз митрального клапана, незаращение оваль­ного окна (синдром Лютембаше). Вследствие массивного сброса артери­альной крови через дефект в межпредсердной перегородке из левого предсердия в правое происходит значительное сокращение объема крови, поступающей в левый желудочек. Уменьшение нагрузки левого желу­дочка ведет к его недоразвитию, артериальной гипотонии. Вместе с этим отмечается и отставание развития аорты. Значительная перегрузка правой [...]