Периартериалъная симпатэктомия (Лериш, 1914). Показания: сосудистые заболевания нижних конечностей. В настоящее время применяется крайне редко. Техника: обнажается в скарповском треугольнике бедренная артерия, производится отсепаровка адвентиции вместе с заключенными в ней нервами и удаление ее на протяжении 10—12 см (денудация). Полной десимпатизации конечности при этом не происходит. Возможно развитие аневризм и разрыв артерии.

Фармакологическая блокада вегетативной нервной системы получила широкое распространение в хирургической практике и ряде смежных областей. Трудами А. В. Вишневского, Н. Н. Бурденко, А. А. Вишневского, Лериша, Фонтеня доказано, что введение новокаина в зону распространения ветвей вегетативных нервов вызывает слабое раздражение, изменение функции симпатикуса и парасимпатикуса, разрывает порочные связи, установившиеся при патологических процессах. Действие блокад не [...]

Клинические проявления заболеваний вегетативной, особенно симпатической нервной системы чрезвычайно разнообразны. Самостоятельное поражение симпатической и парасимпатической нервной системы встречается редко. В хирургической практике значительно чаще прихо-дится встречаться со сложными патологическими процессами, в патогенезе которых расстройство функции вегетативной нервной системы играет существенную, но не единственную роль. При этих заболеваниях путем воздействия на тот или иной отдел вегетативной [...]

Нейрофиброма является наиболее частой формой опухолей периферических нервов. Нейрофибромы могут "быть множественными и носить системный характер — нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена). При этом опухоли в огромном количестве поражают конечности, спину, грудь и живот, располагаясь по ходу кожных и подкожных нервных стволов. При поражении центрального отдела спинального нерва, нейрофиброма может проникнуть через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал.

Каузалгией называется болезненное состояние, характеризующееся длительной жгучей болью, возникающей иногда после травматического (обычно огнестрельного) повреждения (реже прп воспалении) периферического нерва. Чаще каузалгия встречается после ранения срединного п седалищного нервов. В основе повреждения нервного ствола лежит раздраженпе его рубцовой тканью, осколком снаряда или кости.

Повреждения периферических нервных стволов возникают в резулетате закрытой и открытой травмы мирного и военного времени.
Повреждения крупных нервных стволов могут произойти при закрытой и открытой травме конечностей. Первые встречаются редко, чаще как ушибы, растяжения, реже как подкожные разрывы при действии большой (тянущей) внешней силы.

Спинномозговые нервы относятся к категории смешанных нервов, содержащих как чувствительные, так и двигательные волокна. В составе моторной порции спинномозгового нерва проходят также и симпатические волокна. В процессе ветвления спинномозговые нервы отдают двигательные волокна к мышцам, а чувствительные — к тканям, воспринимающим тактильную, болевую, термическую и глубокую чувствительность. Симпатические волокна в составе концевых разветвлений спинномозговых нервов [...]

Среди опухолей спинного мозга и его оболочек встречаются менингиомы, неериномы и глиомы. Более редко опухоли возникают из хрящевых и костных элементов позвоночного канала, соединительной, жировой или сосудистой ткани. Источником развития опухоли спинного мозга может служить зародышевая ткань. По локализации опухоли распределяются следующим образом: опухоли шейного отдела —. 30 %, грудного — 50 % и пояснично-крестцового [...]

Острый гнойный спинальный менингит не рассматривается как самостоятельное заболевание, он является проявлением гнойного менингита, который охватывает в равной мере оболочки головного и спинного мозга. Это же относится и к туберкулезному менингиту.

Сотрясение и ушибы спинного мозга возникают в результате передающегося через костны-: :т и- ни удара п возникающего вслед за ним иро-тивоудара. При этом в м: г п и : ицестве возникают сосудистые нарушения, нарушения ликворообращення. Прп значительной силе контузии появляются очаги кровоизлияний (гематомиелия), которые могут проявиться очаговыми и оболочечными симптомами. Как правило, вышеуказанные изменения обратимы.

Повреждения спинного мозга могут возникнуть при тупой (закрытой) травме позвоночника и при открытых повреждениях (огнестрельные, ножевые ранения).
Закрытые поврсягдения спинного мЪзга возникают при травме позвоночника (см. главу X). Следует различать следующие виды закрытых повреждений спинного мозга: а) сотрясение; б) кровоизлияние и отек в вещество мозга или между оболочками и в) повреждение мозгового вещества.
Этиология и патогенез. Наиболее [...]

Врожденные заболевания спинного мозга тесно связаны с пороками развития позвоночника. При незаращении дужек позвонков (spina bifida) образу-тся дефект («слабое место»), через который могут выпячиваться спинной мозг и его оболочки, — спинномозговая грыжа. Следует различать 3 вида спинномозговых грыж: менингоцеле, миелоцистоцеле и мпелоцеле.
Менингоцеле (Meningocele) — выпячивание твердой мозговой оболочки со скоплением жидкости под ней и ненарушенной [...]

В этой группе заболеваний в рамках учебника следует остановиться лишь на невралгии тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва может быть первичной, как самостоятельное заболевание, и вторичной (в результате заболевания зубов, альвеолярных отростков челюстей, придаточных пазух носа, при опухолях черепа, мозговых оболочек, сдавливающих нерв, болезнях центральной нервной системы).
Заболевание проявляется в приступе жгучих болей в местах разветвления нерва: при [...]

Рак костей черепа обычно является вторичной опухолью, которая переходит на кость с покровов черепа или из содержимого черепа или является отдаленным метастазом из первичной опухоли, например, молочной железы, предстательной железы и т. п.
Саркома костей черепа может развиваться непосредственно из кости (рис. 9) (первичная саркома) или распространяться на кость с кожных покровов или из органов полости [...]

Экзостозы и остеомы. Экзостозы и остеомы характеризуются медленным ростом, не сопровождаются болями. Опухоль имеет шаровидную или яйцевидную форму, широким основанием соединена с костью черепа. Консистенция опухоли плотная. Развивается из компактного или губчатого костного вещества. Может развиваться чаще на наружной и внутренней поверхности лобной или затылочной кости, реже — в полостях, например в глазнице, лобной пазухе. [...]

Тромбоз больших венозных синусов, относят к инфекционным заболеваниям мозга. Однако тяжелые анемии, низкое кровяное давление могут явиться также причийой возникновения тромбоза.
Тромбоз кавернозного синуса обычно развивается при фурункулах лица, имеющих тенденцию к распространению. Он проявляется обычно головными болями, болями в области глазницы, в области иннервации иногда с выпадениями чувствительности в первой его ветви. При обследовании больных [...]

Поздние абсцессы мозга чаще возникают после осколочных ранений. Обычно абсцессы развиваются в окружности инородных тел: костных отломков, металлических осколков. Возбудителями поздних абсцессов являются стафилококки и стрептококки, реже анаэробы. В окружности позднего абсцесса постепенно образуется капсула. В центре обычно расположен металлический или костный осколок. Мозговая ткань в окружности абсцесса резко изменена из-за развития энцефалита в этой [...]

Абсцесс мозга является одним из важных инфекционных осложнений проникающих огнестрельных ранений черепа. Возможно и метастатичекое их развитие, особенно часто при легочных нагноениях, а также возни кновенпе per continuitatem, например при гнойном воспалении среднего уха. Онп могут возникать в различные периоды после ранения. Абсцессы, развивающиеся в ближайшие сроки после ранения (1'/,,—3 месяца) называются ранними. Поздние абсцессы [...]

Энцефалит является воспалительным заболеванием головного мозга, вызываемым различными этиологическими факторами. Для хирургов представляет интерес лишь травматический энцефалит. Различают асептический и гнойный травматический энцефалит. Асептический энцефалит развивается в результате контузии мозга без присоединения инфекции и характерен прогрессирующим размягчением мозга с образованием полостей. При заполнении подобной полости жидкостью возникает посттравматическая церебральная киста. При расположении кисты рядом с [...]

Воспаление мозговых оболочек может быть серозным (асептическим) и гнойным. Возбудителем гнойного менингита является менингококк, если менингит развивается как общее инфекционное заболевание самостоятельно. Однако менингит может быть и вторичным при наличии в мозгу недалеко от его оболочек гнойного очага (абсцесса) в результате прорыва последнего. Возбудителями вторичного менингита могут быть: гемолитический стрептококк, пневмококк, белый и золотистый, стафилококк; [...]

Туберкулёз костей черепа. Наблюдается главным образом в детском и юношеском возрасте. Чаще появляется при одновременно протекающем туберкулезе легких, туберкулезе костей и суставов.
Симптомы. В области пораженного участка кости со стороны мягких тканей процесс проявляется возникновением небольшой плотной при пухлости, малоболезненной при пальпации. В дальнейшем наблюдается медленное увеличение припухлости, ее размягчение до отчетливо ощущаемой флюктуации. Это холодный [...]

Острый периостит возникает как последствие травмы черепа или в результате непосредственного перехода процесса на надкостницу с покровов черепа, со стороны полости черепа. Картина напоминает абсцесс, флегмону. Характерна значительно распространенная отечность покровов черепа в пределах прикрепления.

При закрытой травме черепа (сотрясения, ушибы, сдавления) имеет значение не только непосредственная угроза жизни, но и наблюдаемые осложнения в отдаленном периоде. В результате неправильного лечения больных с сотрясением мозга (главным образом несоблюдение должногосрока постельного режима) развиваются вегетоневрозы и психоневрозы, при наличии ушиба в дальнейшем могут развиться аневризмы, рубцовые и спаечные процессы в области головного мозга, [...]

Этого рода открытые повреждения костей черепа крайне редко бывают какого-либо иного происхождения, кроме как вследствие сквозных или слепых проникающих огнестрельных ранений. Редкие в условиях мирного времени, они оказываются обычными в военно-полевой обстановке. Сразу после возникновения они сопровождаются картиной тяжелейшего разрушения вещества головного мозга и многие из них в кратчайший срок заканчиваются сплошь и рядом гибелью [...]

Раны костей свода черепа в зависимости от ранящего орудия делятся на ушибленные, резаные, рубленые, колотые и огнестрельные... Всё они опасны, так как открытые повреждения костей черепа легко сопровож-даются развитием инфекции.
Различают проникающие и непронпкающие ранения черепа. Показателем является целость твердой мозговой оболочки. Если твердая мозговая оболочка осталась неповрежденной, то рана является непроникающей; в противном случае создаются [...]

Закрытые переломы костей черепа могут располагаться в своде или в основании черепа. Наиболее часто встречаются переломы свода черепа.
 

Сдавление головного мозга (compressio cerebri) встречается реже, но отличается тяжелым течением, опасным в смысле прогноза, и требует в большинстве случаев оперативного вмешательства.
Патологоанатомические изменения сводятся к постепенно увеличивающемуся сдавливанию мозга за счет отока мозга, кровоизлияний в вещество мозга, водянки мозга, венозных стазов. В меньшем числе случаев сдавление обусловливается вдавле; нем костных отломков при переломах черепа.

Сотрясение головного мозга встречается напболее часто среди случаев закрытой травмы черепа и имеет наименее тяжелое течение. Обычно нарушения целости костей черепа не бывает. Воздействие короткого и сильного толчка приводит в движение головной мозг, его жидкие среды (кровь, ликвор) и оболочки мозга. Морфологически при этом бывают весьма незначительные изменения: кратковременный спазм сосудов, вслед за которым наступает [...]

Принято различать открытые и закрытые повреждения костей черепа и мозга.
Ранения черепа делятся на ушибленные, рубленые, колотые и огнестрельные. Различают открытые повреждения — не проникающие и проникающие в субдуральное пространство. Огнестрельные ранения черепа составляют 67,9% всех боевых повреждений черепа и головного мозга (И. С. Бабчин).

Под .водянкой головного мозга следует понимать увеличение количества цереброспинальной жидкости в полостях мозга и поднаутинном пространстве с возникающим на почве этого расширением соответствующих полостей (рис. 2).
Следует различать водянку головного мозга врожденную и приобретенную. Причина возникновения врожденной водянки неизвестна. Повидимому, в основе ее лежит недоразвитие сильвиева водопровода или врожденные пороки сосудистых сплетений желудочков мозга. Ряд авторов [...]