Следует различать: главные бронхи, отходящие от бифур­кации трахеи, долевые, а вслед за ними сегментарные. Ветвление бронхов, справа и слева асимметрично. Правый главный бронх является как бы непосредственным продолжением трахеи, так как отклоняется от нее только на 25°, длина его вдвое меньше левого бронха, а просвет шире, в связи с чем инородные тела и аспирация инфекции [...]

 
Обезболивание. Наилучшим методом обезболивания является интратрахеальный наркоз. Преимущества интратрахеального наркоза следую­щие: а) высокое насыщение кровп кислородом при введении его вместе с наркотическим веществом непосредственно в трахею; б) возможность осуществлять искусственное дыхание; в) возможность отсасывать содер­жимое дыхательных путей (кровь, слизь, гной); г) предотвращение аспи­рации рвотных масс в здоровое легкое; д) возможность тампонады бронха удаляемого легкого или [...]

Аденома бронха одинаково часто возникает у мужчин и женщин в возрасте 30—40 лет. Клинически аденома прояв­ляется закупоркой бронха (ателектаз сегмента легкого), развитием инфек­ции и легочными кровотечениями. Опухоль не дает метастазов и рециди­вов. Методы диагностики те же, что и при раке легкого. Следует особо отметить значение бронхоскопии и биопсии при аденоме бронха.

Рак легкого следует дифференциро­вать от хронической пневмонии, туберкулеза, хронического абсцесса, бронхоэктатической болезни и пневмосклероза.
Лечение. Методом выбора является хирургическое лечение рака легкого, заключающееся в удалении пораженного раком легкого (пйевмонэктомия). Отбор больных для осуществления этой большой операции должен быть осуществлен со всей тщательностью. Операция по­казана при отсутствии видимых метастазов в средостение, отдаленные ор­ганы, прорастания в грудную стенку [...]

Чаще всего встречается плоскоклеточный рак, далее следуют аденокарцинома. базальноклеточный и скиррозный. Раковая опухоль может расти в просвет бронха, закупоривая его и вызывая ателектаз легкого, или распростра­няться вдоль бронха. Возможна инфильтрация легочной ткани и развитие рака по типу «раковой пневмонии». При прорастании раковой опухоли на плевральный покров, возникает диссеминация рака по плевре в виде бугорков, напоминающих [...]

Рак легкого. Рак легкого составляет одну из актуальнейших глав современной онкологии. За последние десятилетия во всех странах мира отмечается учащение первичного рака легкого. В настоящее время рак легкого составляет 8—10% всех злокачественных новообразований, при­чем у мужчин занимает второе место среди прочих раковых заболеваний.

Как и при других глистных инвазиях, при­нято считать типичным наличие эозинофилии. Однако этот тест подтверж­дается лишь в 25—30%. Кожная проба Каццони, выражающаяся в воз­никновении местного отека, эритемы и уплотнении на месте введения эхи­нококкового антигена (осажденное содержимое кисты), оказывается поло­жительной в 70% при живом эхинококке. Реакция связывания компле­мента по Вейнбергу также не всегда бывает положительной (около [...]

Среди всех больных, страдающих эхинококкозом внутренних органов, эхинококк легкого составляет 28—30% и занимает второе место после эхинококка печени.
Патологическая анатомия. Следует различать первичный и вторич­ный эхинококкоз легкого (А. Н. Львов). Первичный является следствием развития эхинококковой кисты в легком при первичной глистной инвазии, вторичный же является результатом проникновения эхинококка в легкое из других органов (печень, селезенка, средостение [...]

Под кистами легкого следует понимать полости в паренхиме легкого различного происхождения.
Этиология кист легкого разнообразна. Возможно образование кист в результате нарушений эмбрионального развития дыхательного аппа­рата вследствие перенесенных травм, гнойно-воспалительных и парази­тарных заболеваний. В связи с многообразием кист легкого существует несколько клинических и морфологических классификаций. Наиболее проста и удобна классификация И. А. Зворыкина, который различает:

Экстраплевральный пневмоторакс. Одним из видов коллапсстерапии является пневмолиз (отслойка легкого) с последующей экстраплевральной пломбировкой или вдуванием воздуха. Наибольшее распространение полу­чила операция экстра плеврального пневмоторакса, техника которой де­тально разработана II. Г. Стойко и Т. Н. Хрущевой.

Несмотря на большие успехи, достигнутые в лечении легочного ту­беркулеза, в связи с открытием специфических химиотерапевтических пре­паратов (параамино-салицилат натрия — «ПАСК», фтивазид, тибон) и антибиотиков (стрептомицин), остается значительная группа больных, подлежащих хирургическому лечению. Хирургическое лечение легочного туберкулеза чаще всего направлено на исправление и дополнение неэф­фективного искусственного пневмоторакса или сводится к удалению пора­женной зоны легкого. Объектом хирургического [...]

 Актиномикоз легких и плевры. Актиномикоз легких является вторич­ным заболеванием, которое чаще всего сочетается с ротовой формой пора­жения, поражением клетчатки средостения, плевры и тканей грудной клетки.
Травматические повреждения грудной клетки являются факторами, способствующими вспышке актиномикоза. Актиномикоз развивается упор­но, но сравнительно медленно — от нескольких месяцев до многих лет. Легочная форма отличается от брюшной несколько более быстрым темпом [...]

При просвечивании удается видеть от­жатое легкое с утолщенной поверхностью, полость, заполненную воздухом, с горизонтальным уровнем жидкости на дне ее. При хронической осумкованной эмпиеме плевры без свища отмечается наличие гомогенного интен­сивного пристеночного затемнения с четкими плотными краями. Для определения границ и положения полости применяется фистулография. Через отверстие плеврального свища вводится раствор сергозина и производятся рентгеновские снимки [...]

Дренажная трубка, герметично введенная в плевральную полость, соединяется с вакуумным аппаратом (давление: 20—30 мм вод. ст.), состоящим из сообщающихся сосудов, расположенных на разных уровнях (рис. 57).
В специализированных торакальных отделениях вакуумные установки создаются централизованно, а трубки электровакуумного аппарата подводятся к постели каждого больного.

При запущенной эмпиеме плевры гной про­кладывает себе путь через париетальную плевру, межреберные мышцы в подкожную клетчатку грудной клетки, а иногда даже прорыва тся через кожу наружу. При недостаточно глубоком изучении больного этот процесс ошибочно расценивается как простая флегмона грудной стенкп.При вскры­тии такого подкожного гнойника изливаются огромные количества гноя из плевральной полости. Излюбленными местами прорыва гноя [...]

Острая эмпиема плевры. Гнойное воспаление плевральных листков возникает в результате попадания инфекции в полость плевры. Это заболевание относится к числу распространенных заболеваний как мирного, так и военного времени. В последние годы, в связи с ранним применением антибиотиков при воспалительных заболеваниях легкого, количество больных острой эмпиемой плевры значительно уменьшилось.

Бронхиальные свищи являются одним из наиболее тяжелых ослож­нений гнойных заболеваний легких и плевры. Они возникают либо как осложнение самого гнойного заболевания, либо после хирургических операций на легком и плевре. В военное время они встречаются чаще, чем в мирное, и могут явиться непосредственным результатом ранения лег­кого и повреждения крупного бронха.

Бронхографию рекомендуется делать «направленной» для лучшего заполнения участка поражения. Контрастную взвесь (йодолипол) следует смешивать с антибиотиками, так как в связи с нарушенной дре­нажной функцией бронхов конт­раст может задержаться в поло­стях на несколько недель и даже месяцев. В периоде кровотечения или вскоре после него — бронхо­графия противопоказана. Вообще же бронхография нередко сопро­вождается лечебным эффектом — улучшается [...]

Бронхоэктазии описаны впервые Ленеком в 1819 г. и относятся к числу распространенных заболеваний. При вскрытии умерших от раз­личных заболеваний в 2—3% удается обнаружить ту или иную степень бронхоэктатических изменений в легких. Под бронхоэктатической бо­лезнью следует понимать хроническое, самостоятельно возникшее забо­левание, которое характеризуется расширением бронхов целого сегмента или доли легкого.

 К хроническим неспецифическим нагноительным заболеваниям лег­кого относятся: последствия острых нагноении — хронические абсцессы, пневмосклероз или самостоятельно возникшие заболевания — например, бронхоэктатическая болезнь и нагноившиеся кисты легкого. Провести строгую грань между этими заболеваниями трудно, так как в одном и том же легком нередко сочетаются все вышеперечисленные процессы. Тем не менее каждый из них имеет свои типичные [...]

Пневмонотомия — вскрытие полости абсцесса и дренирование его — является наиболее простой и распространенной операцией. Операция эффективна только при острых, неосложненных абсцессах, когда капсула абсцесса тонка и изменения в окружающей легочной ткани незначительны.

В крови отмечается высокий лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, вплоть до появления юных
форм. РОЭ резко ускорена (до 50—60 мм в 1 час). Нередко со 2—3-й не­дели начинает развиваться анемия гипохромного типа.
Мокрота — густая, вязкая, со своеобразным сладковатым запахом, при стоянии в сосуде разделяется на 3 слоя: пенистый, водянистый и гной­ный. При микроскопическом исследовании обнаруживаются [...]

Острые абсцессы могут быть одиночными и множественными. Величина их различна — от 2—3 мм до 5—6 см в диа­метре. Полость абсцесса выполнена гнойными массами, иногда с примесью крови вследствие разъедания стенки мелких сосудов. Абсцесс окружен пиогенной оболочкой, внутренняя выстилка которой состоит из пластов фибрина, пронизанного лейкоцитами, а внешняя — из соединительной ткани. В полость абсцесса [...]

Неспецифические нагноительные процессы, развивающиеся в ткани легкого, носят многообразный характер. Нагноение может протекать по острому или хроническому типу, носить ограниченный пли разлитой ха­рактер, развиваться в здоровом до того легком или на фоне предшествую­щего патологического процесса. В связи с этим существует множество классификаций этой группы заболеваний. Наиболее простой и удобной представляется классификация П. А. Куприянова и [...]

Инородные тела плевры и легких не всегда могут быть удалены при первичной обработке раны; известны случаи длительного, многолетнего бессимптомного пребывания инородных тел в органах грудной клетки. Однако опыт Великой Отечественной войны (И. С. Колесников, С. С. Вайль и др.) показал, что длительное пребывание инородных тел приводит к про­грессирующему развитию необратимых изменений в легких и плевре [...]

Под гемотораксом следует понимать скопление крови в плевральной полости. Кровь может излиться при ранении легкого, крупных сосудов сердца, самого сердца и при ранении сосудов грудной стенки (межреберные, внутренняя титечная и подключичная артерии). Ранение сердца и крупных артериальных стволов может привести к острой, массивной кровопотере и закончиться смертельным исходом. Наибольшее практическое значение имеет гемоторакс при ранении [...]

Под пневмотораксом следует понимать вхождение воздуха в плевральную полость через рану грудной стенки или через рану легкого с повреждением одной из веточек бронха. Попадание воздуха в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого, причем степень сдавления зависит от количества скопившегося в плевральной полости воздуха. Пневмоторакс вызывает смещение органов средостения в противоположную сторону. При попадании воздуха в плевральную [...]

Травматическая асфиксия является своеобразным симптомокомплек- сом, развивающимся при сильном и длительном сдавлении грудной клетки. В связи с таким сдавлением возникает затруднение в поступлении крови из системы верхней полой вены в правое сердце. Венозная сеть головы, лица и шеи переполняется кровью, мелкие венозные сосуды разрываются и возникают кровоизлияния в мягкие ткани.

Подкожная эмфизема не всегда сочетается с определяемым пневмото­раксом, хотя возникновению ее пневмоторакс предшествует. Прогресси­рующее нарастание эмфиземы служит доказательством «клапанного» пневмоторакса и сочетается в этих случаях с резким нарушением дыхания. Сама по себе подкожная эмфизема опасности не представляет, за исклю­чением тех случаев, где она проникает в средостение (эмфизема средосте- ния). Доказательством наличия эмфиземы средостения служит резкое [...]

Повреждения плевры и легких могут возникнуть в результате тупой травмы и проникающих ранений. В военное время повреждения грудной клетки с нарушением целости плевры и легких встречаются значительно чаще и среди причин смерти занимают третье место (после черепа и жи­вота). Следует различать закрытые повреждения грудной клетки с нару­шением целости плевры и легких и проникающие ранения грудной [...]