Следует различать: главные бронхи, отходящие от бифур­кации трахеи, долевые, а вслед за ними сегментарные. Ветвление бронхов, справа и слева асимметрично. Правый главный бронх является как бы непосредственным продолжением трахеи, так как отклоняется от нее только на 25°, длина его вдвое меньше левого бронха, а просвет шире, в связи с чем инородные тела и аспирация инфекции легче происходит
в правый бронх. Левый главный бронх имеет длину в 5 см и отклоняется от трахеи на 75°. От правого главного бронха отходит верхнедолевой, среднедолевой и нижиедолевой бронхи. От левого — верхнедолевой и нижне долевой, причем верхне долевой делится на две ветви, нижняя из которых соответствует правому среднедолевому бронху и направляется к язычку верхней доли (соответствует средней доле правого легкого).

Кровоснабжение бронхов осуществляется за счет бронхиальных арте­рий, аа. bronchioles, отходящих от грудной аорты и внутренней артерии молочной железы, отток крови по бронхиальным венам (vv. bronchioles) — последние впадают справа в v. azyЛатеральная поверхность gos; слева — в межреберные вены.

Бронхиальные артерии образуют анастомозы с легочной артерией.

В начале развития легочной хирургии пользовались перевяз­кой корня легкого единым блоком с помощью турникета. В настоящее время доказана целесообразность препаровки элементов корня лег­кого и раздельной их перевязки и пересечения.

Элементы корня легкого рас­полагаются частично внутри поло­сти перикарда, частично внутриплеврально. Внутриплевральная часть корня легкого коротка, что побуждает хирурга в ряде случаев внедряться и в полость перикарда. В состав корня легкого входят: ле­гочная артерия, две легочные вены и главный бронх. Указанные об­разования окружены лимфатиче­скими узлами, лимфатическими со­судами и сетью вегетативных нер­вов. Нервные стволы распола­гаются в основном на задней по­верхности.

Правый корень легкого: краниально и дорзально распола­гается главный бронх, ниже и не­сколько вентральнее — артерия, еще вентральнее и ниже располагается вена; левый корень легкого: выше всего располагается артерия, за ней следует бронх и затем вена, причем вена расположена ближе кпереди, затем располагается бронх и дорзальнее всех артерия.

При пневмонэктомии из переднего доступа в первую очередь перевя­зывается легочная артерия, затем легочные вены и после этого бронх.

Легочные сосуды отличаются малой длиной и широким калибром. На каждый сосуд необходимо наложение трех лигатур, из которых сред­няя прошивная; пересечение сосуда производится между лигатурами сред­ней — прошивной — и периферической (рис. 68, а, б, в).

После пересечения артерии и вен изолируется бронх, захватывается бронходержателем, пересекается с оставлением короткой культи и тща­тельно зашивается одиночными шелковыми швами (рис. 69). Линия швов прикрывается плевральными листками.

Возможно прошивание сосудов корня легкого и бронха механическим сшивателем с танталовыми скрепками. После тщательного гемостаза лег­кое удаляется.

Удаление долей легкого или сегмента технически труднее, так как требует выделения долевых или сегментарных сосудов и бронхов путем внутрилегочной препаровки.

Операция заканчивается тщательным зашиванием грудной раны со сближением пересеченных ребер, введением антибиотиков и дренажа (на 24—48 часов) в полость плевры.

После удаления целого легкого происходит смещение органов средо­стения в сторону удаленного легкого и приподнимание купола диафрагмы. В последующем развивается фиброторакс. При удалении долей или сег­ментов происходит расширение оставшейся части легкого и замещение им отсутствующей доли.

Послеоперационный период. После операции под наркозом, в первые сутки больному придается в кровати горизонтальное положение, со вто­рых суток — головной конец при­поднимается.

В связи с кислородным голо­данием, развивающимся после внутригрудных операций, необходимо проводить в первые 2—3 суток кислородную терапию. Подавае­мый через носовые катетеры кис­лород необходимо увлажнять, про­пуская через банку с водой. В специализированных грудных от­делениях целесообразно монтиро­вать централизованную подачу кислорода к каждой кровати от распределительной установки, рас­положенной вне палат. Во избе­жание взрыва нельзя пользоваться вазелином для смазывания трубок и лица больного. Перед извлечением из трахеи трубки следует отсасы­вать содержимое бронхиального дерева. При дыхательных нарушениях эта процедура должна быть повторена с помощью бронхоскопа. Следует обеспечить согревание больного (грелка, электрическое одеяло). При резко выраженных дыхательных нарушениях производится трахеостомия.

В послеоперационном периоде продолжаются и противошоковые мероприятия, как-то: переливание крови и кровезамещающих растворов. Следует избегать перегрузки правого сердца и помнить об уменьшении емкости малого круга кровообращения после резекции легких. В связи с этим переливание крови и растворов должно производиться капельным путем, в средних дозах (не более l¹/» л за сутки). Больному следует наз­начать бром (2,0) с кофеином (0,1), для обезболивания — пантопон (2%ный — 1:2 мл), а также сердечно-сосудистые средства: кордиамин, кам­фора, эфедрин и др. Периодически (1—2 раза в сутки) через плевральный дренаж извлекается скапливающийся эксудат и вводятся антибиотики. Проводится общее лечение антибиотиками (пенициллин, стрептомицин), осуществляется систематический контроль за картиной крови, диурезом, биохимическими сдвигами (белок плазмы, белковые фракции, сахар крови, остаточный азот, протромбиновое время), проводится рентгенологическое исследование.

Связанные записи

• Экстраплевральный пневмоторакс
• Хронические специфические и паразитарные заболевания:
• Хронические слипчивые перикардиты
• Хирургическое лечение туберкулеза легких
• Хирургические вмешательства

Ответить