Данная форма заболевания сосудов занимает промежуточное поло­жение между сосудистыми опухолями и аневризмами. Поэтому к различ­ных руководствах это заболевание относится или к опухолям, под назва­нием артериальных ангиом, ветвистых ангиом, или к врожденным артерио- венозным аневризмам. Сущность поражения состоит в поступлении боль­шого количества артериальной крови в венозное русло, минуя капилляр­ную сеть через массу расширенных артерио-венозных анастомозов. Перерастянутые [...]

Артерио-венозные аневризмы ввиду массивного сброса артериальной крови в венозное русло вызывают более глубокие расстройства артериаль­ной циркуляции, более выраженные затруднения венозного кровообра­щения и тяжелое отрицательное влияние на работу сердца.
Отличительными чертами артерио-венозных аневризм, по сравнению с артериальными, являются небольшие размеры припухлости и слабо выраженная пульсация, раннее появление шумов. Шум при артерио- венозных аневризмах непрерывный, усиливающийся на высоте [...]

Этиологическим фактором возникновения анев­ризм этого типа чаще всего является ранение сосуда. При затруднении оттока изливающейся из поврежденного сосуда крови, в окружающих мягких тканях образуется гематома, которая носит еще название пуль­сирующей гематомы. При изолированном ранении артериального сосуда формируется артериальная гематома, а позже аневризма. В случаях повреждения артерии и сопутствующей вены создаются условия для образования артерио-венозной аневризмы. [...]

В зависимости от механизма образования и от строения стенок раз­личают аневризмы истинные и ложные. Истинные аневризмы кровеносных сосудов представляют собой огра­ниченное расширение просвета различной формы и величины, стенки которого содержат все элементы сосудистых оболочек. Ложные аневризмы являются полостями с Рубцовыми стенками образовавшимися в процессе организации гематомы, которая возникает при ранении сосуда.

Тяжелое нарушение трофики тканей, наблюдаемое при варикозном расширении вен нижних конечностей, нередко приводит к появлению хронических язв голени. В патогенезе этого тяжкого осложнения имеют значение как местные расстройства крово- и лимфообращения, так и нару­шения нервной трофики тканей, связанные с дистрофическими измене­ниями нервных элементов конечности. Обычно появлению язвы предше­ствуют менее тяжелые изменения: бурая пигментация кожи вследствие [...]

Варикозное (узловатое) расширение вен наблюдается преимущественно на нижних конечностях и поражает, как правило, систему большой подкожной вены (v. saphena magna). Характерной особенностью заболе­вания является стойкость изменения сосудистой стенки, наклонность к постепенному распространению поражения на всю систему поверхност­ных вен конечности и выраженные нарушения местного кровообращения. Расстройство кровообращения ведет часто к трофическим нарушениям и дру­гим осложнениям (трофические [...]

Воспаление вены — флебит — наблюдается как при местных воспалительных процессах (инфицированные раны, фурункулы и пр.), так и при общей гнойной инфекции. В тех случаях, когда к воспалению венозной стенки присоединяется тромбирование просвета сосуда, говорят о тромбофлебите. Наиболее частыми путями распространения инфекции является непосредственный переход при воспалении окружающих тканей (флегмоны, абсцессы). Имеют определенное значение и [...]

К этой группе заболеваний относят случаи тромбирования периферических вен, в основе которого лежит изменение состава и качества крови и замедление кровотока. Этиология заболевания тесно связана с нару­шениями функции сердечно-сосудистой системы и изменениями свертывае­мости крови. В хирургической клинике флеботромбозы имеют особое значение как одно из грозных осложнений послеоперационного периода и как источник разного рода эмболий.

Общее нейрогенное заболевание с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей, ведущим к трофическим нарушениям и гангрене, носит название облитерирующего ангионевроза, или эндартериита.
В различное время этому заболеванию присваивались различные наименования: спонтанная гангрена, эндартериит. Исходя из представления о патогенезе и патологоанатомических изменениях при этом заболевании ему можно присвоить наименование — облитерирующий тромбангионевроз.

Атеросклеротическая гангрена (старческая гангрена). Основным отличием заболевания служит первичное атеросклеротическое пораже­ние сосудов, с последующим тромбозом и нарушением периферического кровообращения.
Симптомы болезни сходны с наблюдающимися при облитерирующем ангионеврозе. Основная группа больных — это мужчины в пожилом и старческом возрасте. Течение заболевания длительное и монотонное. Образование некрозов связано с тромбозом периферических сосудов и ограничивается обычно дистальными отделами конечности [...]

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ
Внезапное нарушение артериального кровообращения в результате закупорки магистрального сосуда эмболом или образовавшимся на месте тромбом, проявляется клинически синдромом «острой артериальной непро­ходимости» (3. В. Оглоблина). В основе всех клинических проявлений син­дрома лежит острое местное малокровие и общие рефлекторные реакции.

Хирургическое лечение раненых в сердце представляло в конце прошлого века первый этап в развитии сердечной хирургии. Немногим более пятидесяти лет назад было впервые произведено первое успешное ушивание раны сердца (Рен, 1896). В настоящее время считается, что раненый в сердце получает надежду на выздоровление лишь при своевременном оперативном вмешательстве.

Как известно, патологоанатомической сущностью митрального сте­ноза является резкое сужение левого атриовентрикулярного отверстия вследствие склеротической деформации клапанных створок, сухожиль­ных нитей и папиллярных мышц. Рубцов ому перерождению подвергается и фиброзное кольцо клапана. Нормальная площадь митрального отвер­стия, равная 4—6 см2, при сформированном пороке уменьшается до 1 см2 и менее. В результате затрудненного прохождения крови из предсердия в желудочек [...]

Сюда относится стеноз митрального клапана, незаращение оваль­ного окна (синдром Лютембаше). Вследствие массивного сброса артери­альной крови через дефект в межпредсердной перегородке из левого предсердия в правое происходит значительное сокращение объема крови, поступающей в левый желудочек. Уменьшение нагрузки левого желу­дочка ведет к его недоразвитию, артериальной гипотонии. Вместе с этим отмечается и отставание развития аорты. Значительная перегрузка правой [...]

Характерной особенностью пороков, дающих этот синдром, считается наличие шлюза (препятствия), частичного или полного, в малом кругу кровообращения в сочетании с крупными дефектами в перегородках сердца или с патологическим сообщением между магистральными сосудами, через которые и происходит сброс венозной крови. Наиболее частыми и типичными представителями этой группы являются так называемые пороки Фалло.

 
К порокам этой группы относятся такие отклонения от нормального строения сердца и сосудов, как впадение лёгочных вен, несущих арте­риальную кровь, в правое предсердие, боль­шие дефекты в межжелудочковой перего­родке, не заращение артериального протока.

Нарушения гемодинамики этого типа имеют место при пороках развития перегородок сердца и образования в них дефектов.
Небольшой дефект в межжелудочковой перегородке (болезнь Толочинова—Роже). Клинически порок характеризуется постоянным грубым систолическим шумом над грудиной на уровне III—VI ребра. Типичным для этого порока в чистом виде является полное отсутствие расстройств кровообращения и газообмена.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ
Симптоматология внутрисердечных чистых шлюзов, к которым относятся врожденные пороки сердечных клапанов (например, стенозы), не отличается в принципе от симптомов приобретённых пороков, доста­точно полно описанных в учебниках по терапии.

К врожденным порокам относятся изменения нормального строения сердца и его сосудов, возникшие в период внутриутробного развития. К этой же группе примыкают случаи незавершенного анатомического развития сердца, возникающие в процессе окончательного формирования постнатального кровообращения. Частота врождённых пороков сердца составляет около 3% среди других заболеваний сердца.

Этиология. Слипчивые перикардиты чаще всего бывают вторичными заболеваниями. Наибольшее значение в происхождении слшгчивых пери­кардитов придается туберкулезной и ревматической инфекции. Значи­тельно реже возбудителями заболевания оказываются стафило-стрептококки, пневмококки.

Острое воспаление перикарда, серозное и гнойное, встречается чаще всего как вторичное заболевание. Обычно перикардит является местным проявлением общей инфекции организма при гематогенном ее распространении. Другим путем проникновения инфекции может быть непосредственный переход с соседних органов или инфицирование перикарда при ранениях. Наиболее частыми заболеваниями, при которых отмечается возникновение перикардита, являются ревматизм, туберкулёз, пневмонии и плевриты, сепсис, [...]

Целомические кисты перикарда
К этой редкой форме заболеваний перикарда относятся тонкостенные кисты, выстланные изнутри плоским эпителием и содержащие прозрачную жидкость типа транссудату. Наиболее частая локализация целомических кист в переднем сердечно-диафрагмальном углу слева или справа.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ

Доброкачественные опухоли
К наиболее частым доброкачественным опухолям средостения относятся липомы, внутригрудной зоб и ганглионевромы. Характерным симптомом доброкачественных опухолей является длительное бессимптом­ное течение с постепенным развитием компрессионного медиастинального синдрома.

Дермоиды и тератомы средостения. К этой группе относятся кистовидные образования, происходящие из эктопированных зачатков экто или мезодермального листка зародыша. Киста, происходящая из эктодермальных элементов, образованная кожей с ее придатками, называется дермоидом или дермойдной кистой. Содержимым кисты является скопление продукции сальных желез, слущенного эпителия, волос.

Неспецифический хронический медиастинит. Обычно эта форма пора­жения средостения является конечным результатом острого медиастинита или протекает как первично хроническое заболевание. Патологоанатомиче- ские изменения характеризуются постепенным развитием склеротических изменений в клетчатке средостения. Органы средостения, окруженные фиброзными массами и сращениями, подвергаются вредным механи­ческим воздействиям. В результате склонности рубцовой ткани к смор­щиванию, функциональные нарушения органов грудной полости дости­гают высокой [...]

Острый медиастинит (Mediastinitis acuta)
В зависимости от локализации воспалительного процесса различают передние и задние медиастиниты.
Этиология и патогенез. В большинстве случаев клетчатка средостения поражается вторично. Основным путём проникновения инфекции здесь будет лимфогенный путь. Возможен также непосредственный переход инфекции с пораженных органов, например, инфицирование распадающейся опухолью пищевода или прямое распространение воспалительного процесса при флегмонах шеи.

Закрытые повреждения средостения наблюдаются при ушибах груд­ной клетки или общих контузиях, при резком сдавлении грудной клетки, при переломах грудины или грудных позвонков. В зависимости от харак­тера повреждений при травмах средостения можно выделить ряд клини­ческих форм.