Развивается в диетальном отделе пищевода в той зоне, где осуществляются анастомозы между нижней полой и воротной венами. Как правило, варикозное расширение вен пищевода является вторичным и развивается на почве портальной гипертонии. Лишь в единичных случаях встречается варикозное расширение вен как самостоятельное врож-денное заболевание. Венозное сплетение в нижнем отделе пищевода, включая ветви непарной, полунепарной и левой [...]

Кардиоспазм (cardiospasmus), идиопатическое расширение пищевода, ахалазия (achalasia), мегаэзофагус (megaoesophaqus), френоспазм (phre-nospasmus) и т. п. множественные обозначения своеобразного спазма ди-стального отдела пищевода на месте его перехода через диафрагмальное отверстие в кардиальный отдел желудка. Первоначально заболевание характеризуется отсутствием видимых органических изменений, приводящих к сужению этого участка пищевода. Сначала возникает преходящий спазм пищевода, который постепенно приобретая стойкий характер, [...]

Безуспешность консервативного лечения рубцовых сужений пищевода приводит к необходимости применения пластических операций, направленных на создание нового предгрудинного или внутригрудного пищевода.
 Существующие методы пластики пищевода можно разбить на 4 группы:

Инструментальные. Ранения пищевода возможны в результате применения инструментального обследования или лечения сужений. Особенно опасно применение «слепых» инструментов (бужи с оливой, эластические бужи, гастроскоп), однако повреждение возможно и при эзофагоскопии под прямым зрением. Наиболее часто повреждается посткрикоидная зона пищевода.

Инородные тела пищевода чаще всего встречаются в раннем детском и пожилом возрастах. Маленькие дети, как известно, любят брать в рот различные предметы и случайно проглатывают их; у пожилых же людей чаще всего попадают в пищевод цлохо фиксированные или оставленные во рту на ночь съемные зубные протезы. Величина, форма, консистенция инородного тела определяют степень опасности, связанной [...]

Термические ожоги встречаются редко. Значительно чаще приходится наблюдать ожоги, связанные с ошибочным или, реже, намеренным (попытка к самоубийству) приемом сильно действующих кислот и щелочей. Ожог захватывает полость рта, слизистую пищевода и нередко даже слизистую оболочку желудка. Степень ожога, обширность его, глубина поражения зависят от количества принятого вещества, его химической активности и времени контакта химического агента [...]

Одной из причин возникновения дисфагии являются дивертикулы пищевода. Под дивертикулом следует понимать мешкообразное, слепое выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с просветом пищевода, слизистый покров которого является непосредственным продолжением слизистой оболочки пищевода. Дивертикулы могут быть обозначены как «грыжи пищевода».

Наиболее частыми формами являются атрезии пищевода, врожденные трахеоэзофагеальные свищи, бронхоэзофагеальные свищи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы («короткий пищевод»).
Наиболее типичные формы атрезий и врожденных свищей пищевода следующие: 1) верхний отрезок пищевода заканчивается слепо, дисталь-ный отрезок его сообщается с трахеей (наиболее частая форма — 88%), 2) дефект пищевода в среднем его отделе при полном закрытии центрального и [...]

Эзофагоскопия. Эзофагоскопия осуществляется с помощью эзофагоскопа. Различают два основных типа эзофагоскопов: а) с внутренним освещением на дистальном конце тубуса (типа Джексона) и б) с внешним источником освещения, расположенным у окуляра — называемым осветителем-электроскопом (тип Брюнингса). В Советском Союзе наибольшее распространение получил трахео-эзофагоскоп Брюнингса, который может быть использован не только для эзофагоскопии, но и для трахеобронхоскопии. [...]

Акт глотания и последующее прохождение пищи по пищеводу является сложным рефлекторным актом, в котором принимают участие органы ротовой полости, мягкое нёбо, глотка, надгортанник, голосовые связки, мускулатура глотки и, наконец, мускулатура самого пищевода. Прохождение пищевого комка по пищеводу не является пассивным актом, а сопровождается активной перистальтикой, осуществляемой продольной и циркулятор-ной мускулатурой пищевода. В связи с этим [...]

Возникновение воспалительных инфильтратов в забрюшинном пространстве, а затем гнойников, флегмон связано с заболеваниями или повреждениями забрюшинных органов (ретроцекально расположенный червеобразный отросток, поджелудочная железа, почка и др.), а потому чаще всего воспалительные процессы в забрюшинной клетчатке формируются вблизи этих органов в паранефральной клетчатке (паранефрит), позади восходящей кишки (параколит), в малом тазу (параметрит). Реже имеет место диффузное [...]

Здесь следует упомянуть о завороте сальника и изолированном воспалении его, так называемом оментите. Оба эти заболевания встречаются сравнительно редко. Клинически они проявляются картиной «острого живота», остро наступающими болями в животе, симптомами раздражения брюшины, лейкоцитозом, повышением температуры. Распознавание до операции невозможно.

Псевдомиксомой называют скопление слизистых масс в полости брюшины. Слизистые массы происходят чаще из прорвавшейся слизистой кисты яичника. Реже источником слизеобразования является отшнуровавшийся отросток слепой кишки. Слизистые массы скапливаются в большом количестве, внешне проявляясь вздутием живота, тупой болью. Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Пункция живота тонким троакаром может оказаться неудачной, так как слизь не [...]

Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшины встречаются редко. Из доброкачественных опухолей наблюдается фибролипома (чаще сальника). В брыжейке толстых и тонких кишок могут наблюдаться слизистые или дермоидные кисты. В забрюшинном пространстве, особенно поясничной области, наблюдаются нейриномы, достигающие нередко больших размеров.

Клинически хроническое течение перитонита наблюдается лишь при туберкулезной инфекции. Другие специфические инфекции не имеют практического значения.
 Инфицирование происходит гематогенным путем из очагов, расположенных в легких, перибронхиальных лимфоузлах, или лимфогенным путем из пораженных туберкулезом брюшных органов (гениталии, желудок, слепая кишка). Чаще имеет место диффузный перитонит. Специфические бугорки рассыпаны по париетальной и висцеральной брюшине. Вся брюшина гиперемирована, имеет [...]

Межкишечные абсцессы развиваются на ограниченном участке брюшины, замкнутом петлями кишечника (чаще тонкого), брыжейкой его, иногда сальником. Размеры, локализации гнойников разнообразны. Диагностика их трудна. Чаще всего они возникают при обратном развитии разлитого перитонита, нередко вдали от основного очага воспаления. В связи с широким применением антибиотиков (общим и местным) за последнее время это осложнение встречается значительно реже.

Под термином «абсцесс дугласова пространства» следует понимать скопление гноя в excavatio recto-vesicalis у мужчин или excavalto recto-uterina у женщин. Наиболее частой причиной развития абсцесса дугласова пространства является деструктивный аппендицит при тазовом расположении червеобразного отростка или затекание гнойного эксудата из верхних.отделов брюшной полости. Возвышенное положение в постели, которое придается больным после операций по поводу гнойных заболеваний [...]

К истинно поддиафрагмальным абсцессам следует отнести те. которые располагаются между нижней поверхностью диафрагмы и верхней поверхностью печени (рис. 99). Гнойники, располагающиеся под печенью, правильнее рассматривать как одну из разновидностей осумкованного перитонита — подпеченочный абсцесс.

В связи с высокими пластическими свойствами брюшины воспалительный процесс, исходящий из первичного очага инфекщш, нередко принимает отграниченный характер. Развитию отграничения способствуют сращения, возникающие между органами, сальником и париетальной брюшиной. Последние создают как бы своеобразную пиогенную капсулу, препятствующую распространению патологического процесса на остальные участки брюшины. Существуют различные обозначения этой формы воспаления брюшины: внутрибрюшинный абсцесс, внутрибрюпшнная осум-кованная [...]

Причиной острого воспаления брюшины является инфицирование ее микроорганизмами. Перитонит может развиться также при попадании на брюшину химических веществ, например йодной настойки или других растворов при гинекологических манипуляциях или во время операций. Инфицирование происходит либо при проникающем ранении, особенно при повреждении полостных органов и попадании содержимого в брюшную полость (желчь, желудочно-кишечное содержимое) или же в результате [...]

Изолированное повреждение брюшины встречается реже. Чаще имеет место одновременное повреждение брюшных органов. Состояние последних и определяет в конечном счете судьбу больного.
 Из закрытых травм брюшины встречаются разрывы брыжейки, кровоизлияния между листками брыжейки и в забрюпшнное пространство. Забрюшинные гематомы могут достигать огромных размеров. Кров.опоте-ря при этом велика. При разрыве брыжейки, помимо кровопотери, возникает угроза жизнеспособности соответствующего участка [...]

Пороки развития брюшины обычно сочетаются с теми или иными врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта (недоразвитие или полное отсутствие различных отделов кишечника, удвоение или перемещение органов и др<) — К врожденным порокам, присущим только брюшине, следует отнести наличие щелей в брыжейке тонких кишок, образование брюшинных карманов (например, позади слепой кишки, в области трейцевской связки и в других [...]

Серозный покров брюшных органов образует замкнутую полость сложной конфигурации, разделенную на отдельные сообщающиеся друг с другом камеры, щели, карманы, имеющие значение для относительного отграничения воспалительного процесса, возникшего в той или иной части брюшины.

Травматические грыжи образуются чаще в результате тупой травмы живота. Они обычно наблюдаются не в типичных грыжевых местах, а в любом месте брюшной стенки. Грыжевое выпячивание на месте травмы легко появляется в вертикальном положении тела или при кашле и на-туживании и так же легко исчезает в горизонтальном положении больного или когда он перестает натуживаться.

Указанные грыжи встречаются нередко после различных чревосечений. В основе их возникновения лежит несоответствие крепости наложенных швов брюшины и краев апоневроза белой линии растягивающей силе и тампонада или дренирование брюшной раны. Нередко возникновение Рубцовых грыж имеет в своей основе происшедшее после лапаротомии острое полное расхождение операционной раны с выпадением внутренностей,. ликвидированное наложением вторичных швов. Самой частой [...]

Пупочные, чаще околопупочные, грыжи взрослых встречаются почти исключительно у женщин, появляясь преимущественно в четвертом десятилетии жизни, особенно у многорожавших. У тучных пациенток образование и дальнейшее увеличение околопупочных грыж весьма часто сочетается с возникновением безобразящей формы отвислого живота (рис. 96). Размеры выпячивания грыж в зоне пупка бывают самыми разнообразными, до гигантских; выпячивания эти почти всегда имеют [...]

Бедренные грыжи (hernia femoralis, s. cruralis) встречаются значительно реже. Они располагаются ниже пупартовой связки, выходя через бедренный канал чаще кнутри от бедренной вены, реже внутри сосудистого пучка и позади него.
Наружным отверстием канала бедренной грыжи является овальная ямка на бедре (рис. 92). Внутреннее отверстие бедренного канала со стороны брюшной полости покрыто брюшиной (fovea femoralis). Грыжевой мешок [...]

Прямая, или внутренняя, паховая грыжа встречается, примерно, в 5—10% случаев грыж. Развитию этой формы паховой грыжи особенно благоприятствует так называемый мягкий, податливый пах. Эти грыжи чаще встречаются у людей зрелого возраста и особенно в преклонном возрасте. Неслучайно они издавна получили оценку грыж «от слабости».

Косая, или наружная, паховая грыжа является наиболее распространенной. Она может быть врожденной и приобретенной, односторонней и двусторонней.
 Начинаясь с выпячивания брюшины во внутреннее отверстие пахового канала, она идет параллельно семенному канатику и выходит вместе с ним через наружное отверстие пахового канала. Увеличиваясь, грыжа может спускаться в мошонку среди элементов семенного канатика. При неврожденном возникновении грыжи ее [...]

Паховая грыжа (hernia inguinalis) выходит из брюшной полости б «паховую область». У пожилых людей паховые грыжи встречаются чаще, чем у детей и юношей. Преимущественно наблюдается v мужчин (5=10:1).