Развивается в диетальном отделе пищевода в той зоне, где осуществляются анастомозы между нижней полой и воротной венами. Как правило, варикозное расширение вен пищевода является вторичным и развивается на почве портальной гипертонии. Лишь в единичных случаях встречается варикозное расширение вен как самостоятельное врож-денное заболевание. Венозное сплетение в нижнем отделе пищевода, включая ветви непарной, полунепарной и левой коронарной вены желудка, чрезвычайно расширяется, приобретает характер узлов, легко травмирующихся при прохождении пищи и дыхательных экскурсиях диафрагмы. Расширение вен пищевода резко нарушает функцию нижнего сфинктера пищевода, благодаря чему наступает зияние кардии и забрасывание кислого желудочного содержимого в пищевод. Последнее вызывает изъязвление узлов и массивное кровотечение. При наличии печеночной гипертонии кровотечение достигает очень большой силы и упорства.

Клиническая картина. Появлению кровотечения предшествуют чу вс тв о тяжести и неприятные ощущения в области мечевидного отроетка вслед за чем появляется срыгивание алой мало измененной кровью, через некоторое время возникает более массивная рвота кровью, желудочным содержимым и кровяными сгустками (результат затекания крови в желудок). При массивных, повторных кровотечениях развивается картина острой кро-вопотери, переходящая в коллапс и могущая закончиться смертельным исходом.

 Ранняя диагностика варикозного расширения вен трудна. Первое кровотечение нередко является и первым проявлением заболевания. При наличии портальной гипертонии распознаванию помогают типичные признаки последней — спленомегалия, асцит, расширение вен передней брюшной стенки и пр. При отсутствии этих признаков диагностика базируется на данных рентгеноскопии. Рентгенологически определяются четкообраз-ные дефекты наполнения в месте перехода пищевода в кардию (рис. 111). Кровотечение из вен пищевода следует дифференцировать с желудочным и легочным кровотечением. Для желудочных кровотечений характерно наличие язвенного анамнеза и типичного болевого продромального периода (хотя известны кровотечения и при так называемых «немых язвах»). Рвотные массы смешаны с желудочным содержимым. Для легочного кровотечения характерно наличие пенистой алой крови, появившейся вслед за приступом кашля.

 Неотложная помощь: покой, полувозвышенное положение, капельное переливание крови и плазмы, введение аскорбиновой кислоты и витамина К. Питание парентеральное.

 Радикальное лечение связано с лечением портальной гипертонии.

Связанные записи

• Хроническое специфическое воспаление костей черепа
• Хронические специфические и паразитарные заболевания:
• Хронические слипчивые перикардиты
• Хронические медиастиниты
• Флегмона ладонной впадины

Ответить