Предложено много различных оперативных доступов к селезенке. Выбор доступа диктуется следующими основными моментами: имеет ли место в данном случае повреждение селезенки открытое или закрытое, размеры селезенки — обычные или имеется спленомегалия. При повреждении нормальной селезенки операция начинается срединной верхней лапаро-томией от мечевидного отростка до пупка или несколько ниже. Скопившаяся в брюшной полости кровь, препятствующая манипуляциям на селезенке, удаляется отсасыванием. Селезенка при отсутствии патологических сращений ее с диафрагмой несколько выводится из подреберья. Становится возможным при незначительном повреждении наложение швов на рану селезенки, а при более обширном — удаление селезенки.

При наличии сращений селезенки с диафрагмой или при спленомегалии все манипуляции на селезенке затруднены и доступ к ней через срединный разрез становится недостаточным. Можно сделать дополнительный разрез, идущий косо по направлению к левому десятому межреберью, при нем щадятся нервы брюшной стенки. При удалении селезенки задачей хирурга является пересечение связок селезенки между двумя лигатурами, затем перевязка магистральных сосудов селезенки. Последняя может быть осуществлена или раздельной перевязкой артерии, а затем и вены, или же наложением большого почечного клеммаФедорована селезеночную ножку — отсечение селезенки, затем перевязка селезеночной ножки проксимальнее клеммы.

Брюшная полость после спленэктомии зашивается наглухо послойно. После спленэктомии отмечено нарастание эритроцитов крови, появление в крови «телец Жолли» (обломки эритроцитов), лимфоцитоз, иногда набухание лимфатических узлов на шее, в подмышечных областях и паховых сгибах. При торакоабдоминальном ранении и повреждении селезенки возможно выпадение селезенки через рану диафрагмы в полость плевры и даже рану грудной стенки. Наложение швов на селезенку и при торакоабдоминальном ранении следует производить после ревизии повреждения селезенки со стороны брюшной полости.

Связанные записи

• ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
• ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
• Хронические медиастиниты
• ХРОНИЧЕСКАЯ ЭССЕНЦПАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ «БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА»
• Травматические диафрагмальные грыжи

Ответить