Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы (tuberculosis articulationis talo-cruralia et pedis). На эту область падает около 10% всех заболеваний костным туберкулезом. Чаще поражаются дети в возрасте 6—15 лет. Одинаково часто болеют оба пола. Изолированное поражение отдельных костей обычно вовлекает и ближайшие — поражение становится множественным. Чаще других поражется таранная кость. Тонкость ее хрящевого покрова приводит [...]

Туберкулез коленного сустава (gonitis tuberculosa) встречается столь же часто, как и туберкулезный коксит — в пределах 20% всех костно-туберкулезных заболеваний, а по некоторым авторам чаще. Различают синовиальную и костную формы, но, как и при других локализациях, процесс в большинстве случаев начинается с костного очага, который чаще располагается в мыщелках бедренной кости, затем в болыпеберцо-вой кости [...]

Туберкулез локтевого сустава (tuberculosis arti-culationis cubiti). Отмечается в 3—5% всех костных туберкулезных поражений. Наблюдается нередко в детском возрасте, преимущественно у детей старше 5 лет. Из трех костей, составляющих локтевой сустав, чаще поражается локтевая, а именно локтевой отросток, затем метаэппфизарный отдел плечевой кости и реже головка лучевой кости. Болезнь протекает медленно, без значительной болезненности, особенно при [...]

Туберкулезный спондилит (spondylitis tuberculosa). Поражение позвоночника является одной из самых частых локализаций костного туберкулеза. Туберкулезный спондилит наблюдается у 40% всех больных костно-суставных туберкулезом. В половине случаев заболевание начинается в первые 5 лет жизни и несколько реже во втором пятилетии. После 10-летнего возраста заболеваемость туберкулезным спондилитом снижается значительно. Имеются указания, что мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Название свое получила от реки Уров в Восточной Сибири, где была отмечена среди местного населения и в середине прошлого века описана Я. II. Кашиным. а затем супругами Бек. В дальнейшем это заболевание было обнаружено и в других районах Забайкалья. Клинической характеристикой является деформация суставов в результате утолщения эпифизов и хруст в суставах. Деформация межфаланговых суставов [...]

Возбудитель — Brucella melitensis. Бруцеллез отличается крайним разнообразием проявлений, но артрит является основным составным элементом заболевания. Начинается остро, принимая в последующем хроническое течение. Отмечено и первично хроническое течение. Воспалительные явления развиваются чаще всего в синовиальной оболочке, иногда с серозным выпотом и реактивными изменениями в периартикулярных тканях, слизистых сумках, сухожильных влагалищах. Реже воспалительный процесс захватывает хрящ [...]

Глубокое залегание в толще мощного мышечного слоя, значительность размеров суставных поверхностей обусловливают тяжесть клинического течения. Острые кокситы могут быть травматического и инфекционного происхождения (корь, скарлатина, грипп, энтероколит и др.) с преобладанием се-розно-фибринозных форм с большим скоплением жидкости в суставе. Присоединение стафилококковой или стрептококковой инфекции придает эксудату гнойный характер. Растяжение суставной сумки обильным выпотом может привести [...]

Здесь будет рассмотрена группа острых артритов, возникающих или в результате перехода на сустав воспалительного процесса непосредственно с соседних тканей или вследствие переноса инфекции на сустав гематогенным или лимфогенным путем из отдаленного очага инфекции. Метастатическое воспаление суставов нередко сопровождает такие гнойные инфекционные заболевания, как отиты, послеродовые сепсисы, тромбофлебиты, ангины и фурункулы. Оно может возникнуть как осложнение [...]

Еще не так давно сифилис костей и суставов, по данным Н. А. Вельяминова, составлял 8,4% всех заболеваний суставов, зарегистрированных в амбулатории его клиники. В настоящее время благодаря оздоровительным мероприятиям в Советском Союзе сифилис стал редким заболеванием. В рамках излагаемого раздела возникает необходимость лишь в изложении общих сведении, относящихся к этому заболеванию.

Прорастание злокачественного новообразования из соседних тканей в кость — per continuitatem — наблюдается при опухолях яичников или предстательной железы с переходом их на кости таза, а также при раковых язвах кожных покровов, язвах на спаянных с костью рубцах после ожогов и т. д. Имеются наблюдения над больными раком легкого с непосредственным прорастанием опухоли в позвоночник. [...]

В отличие от остеогенной, саркома Юинга не связана с остеогенетическими элементами костной ткани и, по-видимому, исходит из интраоссальных эндотелиальных клеток, почему и сохраняет термин «эндотелиомы». Заболевают преимущественно лица мужского пола в юношеском возрасте. Больные старше 25 лет представляют собой редкость. Поражаются диафизы длинных трубчатых костей. По частоте на первом месте болыпеберцовая кость, затем бедро. Если [...]

Под остеогенной саркомой понимают такую костную опухоль, которая происходит из соединительнотканных элементов, способных продуцировать костное вещество, независимо от того, содержится ли в ней преимущественно костная, хрящевая или другая ткань. Поэтому теперь отказываются от терминов, указывающих на гистологическое строение, как-то: «остеохондросаркома», «остеохондромиксосаркома» и т.д., от деления их на «центральные», которые имеют направление роста из центра, и [...]

Встречается эта опухоль в возрасте 20—30 лет, чаще у женщин. Клиническое течение характеризуется болью резкой интенсивности в области сустава. Рост опухоли обычно медленный, а иногда быстрый, что и вызывает подозрение на злокачественность. Функция сустава нарушается соответственно размерам опухоли. Кожа нормальной окраски с увеличением венозной сети. При ощупывании определяется хруст от переломов мельчайших костных пластинок.

В клинической практике их разделяют на первичные и вторичные. К первичным относят опухоли костей, которые исходят из составляющих кость тканей. К вторичным — опухоли, врастающие из окружающих мягких тканей, а также метастазирующие опухоли главным образом ракового характера. Оправдано также деление их на доброкачественные и злокачественные, хотя нередко доброкачественные опухоли вследствие своих размеров и особенностей течения [...]

Вызывается также слабо вирулентной инфекцией и протекает первично хронически без обострений, либо имеет более или менее острое начало, без тяжких общих явлений, но с отеком мягких тканей и разлитой болезненностью на протяжении пораженной кости. К ночи боли усиливаются, что иногда заставляет думать о сифилисе.

Ключица. Остеомиелит ключицы встречается чаще как метастатическая форма при других гнойных очагах, поражая преимущественно грудинный конец. Из осложнений нужно отметить возможность прорыва гноя в средостение.
Лопатка. Остеомиелит наблюдается при огнестрельных и других открытых повреждениях. Гематогенное происхождение редко. Лечение представляет трудную задачу, особенно при расположении гнойника со стороны передней поверхности лопатки. Отсюда они могут давать глубокие межмышечные [...]

Клиническая картина гематогенного остеомиелита зависит от локализации процесса, возраста больного, вирулентности микробов и патолого-анатомических изменений. Поражаются преимущественно мальчики в возрасте от 8 до 16 лет. В продромальном периоде отмечается общая слабость, боль в конечностях и вскоре, иногда уже через несколько часов, появляются признаки тяжелой интоксикации: озноб, температура повышается до 40° и выше, общее состояние тяжелое, [...]

Общие сведения. Остеомиелит — воспаление костного мозга. В данном разделе мы рассмотрим гнойное его воспаление, которое по своему течению может быть острым и хроническим, а по происхождению — травматическим и гематогенным.
Травматический остеомиелит может возникнуть при проникновении инфекции через поврежденные наружные покровы непосредственно в вещество кости или при переходе этой инфекции с окружающих тканей, находящихся в [...]

Болезнь Келера I. «Первой болезнью Келера» называют описанную им остеохондропатию ладьевидной кости стопы.
Заболевание встречается редко, развивается как первичное поражение кости на почве нарушения питания.
Клиника. Постепенное развитие болей и слабости стопы, супинация и повышение свода. Рентгенологически определяется уменьшение размеров и деформация ладьевидной кости стопы.

В эту группу входят заболевания, поражающие преимущественно в юношеском и детском возрасте эпифпзарные концы или апофизы костей и объединенные общностью симптомов, течением и патологоанатомическим сходством. Развитие рентгенологии способствовало изучению этих клинических форм, которые раньше рассматривались как туберкулез, рахит и т. д.

В эту группу включены врожденные заболевания и изменения всей костной системы.
Несовершенный остеогенез (osteogenesis imperfecta). Болезнь выражается в ломкости костей. В основе ее лежит недостаточность эндо и периостального окостенения, в то время как эпифизарный хрящ функционирует нормально. Рост кости в толщину резко понижен, вследствие чего кости очень тонки и легко ломаются. Они содержат мало костных элементов [...]

Колебания роста в пределах 150—190 см принято рассматривать как нормальные. За границами этих показателей начинается патология. Уклонения возможны как в нарастании, так и в уменьшении энергии роста. Кроме того, патология роста костей может сказаться в увеличении и уменьшении их толщины.

Вывихи надколенника (luocatio patellae) наблюдаются в пределах 2% всех вывихов, чаще при внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра при согнутом колене и реже от непосредственного удара в надколенник. В клинике приходится встречаться главным образом с вывихом в наружную сторону. Этому способствует имеющееся в норме genu valgum ii меньшие размеры наружного мыщелка. Особенностью вывиха надколенника является его [...]

Вывихи в тазобедренном суставе (luxatio coxae). Глубокое расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине, крепкий связочный аппарат и мощное мышечное сокращение являются надежной защитой для тазобедренного сустава. Вывихи в нем встречаются в пределах 2—4% всех вывихов. Наблюдаются они чаще в среднем рабочем возрасте.

Привычный вывих в плечевом суставе (luocatio Jiabitualis). Встречаются только передние, 3,3% из всех травматических вывихов в плечевом суставе (Стуккей). Развитию привычных вывихов благоприятствуют значительные разрывы капсулы, отрывы ее от головки плечевой кости или края суставной впадины, а также ранняя функциональная нагрузка после первого вправления. Имеются указания на аномалию развития капсулы.

Вывих ключицы (luocatio claviculae) встречается в 4,5% всех вывихов и наблюдается в грудинном ее конце и в акромиальном.
Вывихи в грудинном конце встречаются редко и происходят прп форсированном отведении плеча кзади и книзу. Диагностируются легко, благодаря выпячиванию концов ключицы под кожей.

Встречаются в 1,5% всех повреждений.
Различают: полный (luxatio complete,) с разрывом капсулы сустава и неполный, или подвывих (subluxatio): закрытый — при неповрежденности кожных покровов — и открытый. Иногда вывих сопровождается внутрисуставным переломом (перелом — вывих), что значительно отягощает клиническое течение, дает менее благоприятный функциональный прогноз и может осложняться сдавлением (даже разрывом) сосудов и нервов.

Повреждение менисков встречается довольно часто. Они могут наблюдаться в результате прямой травмы (падение с высоты на выпрямленные ноги) и гораздо чаще — непрямой травмы (при сгибании в коленном суставе и ротации голени кнаружи). Преобладает разрыв внутреннего мениска. Это один из видов спортивной травмы. Разрывы наблюдаются как продольные, так и, несколько реже, поперечные, а также и [...]

Повреждения суставов могут быть закрытые и открытые. К закрытым относятся ушибы, растяжения и вывихи.
Ушибы. В зависимости от силы травмы могут пострадать поверхностно лежащие мягкие ткани с подкожными сосудами, образуя кровоподтеки: в других случаях повреждаются глубже расположенные ткани с образованием внутрисуставного кровоизлияния — гемартроза, который клинически проявляется припухлостью сустава и болезненным ограничением подвижности в нем. Чем [...]

Переломы лодыжек (fvactura malleolavis). Они составляют наиболее частый вид переломов нижнего конца голени. Почти половина переломов голени (а по некоторым авторам даже больше) приходится на переломы лодыжек. Такая частота этих переломов обусловлена статикодинамиче-скими особенностями, а также анатомическими отношениями костей голени и стопы. Голеностопный сустав, образованный так называемой вилкой лодыжек и таранной костью, укреплен сбоку мощными [...]